一、术前准备与术后处理
术前血常规、生化检查（肝功能、肾功能）、胃镜或食道钡餐、彩超以及腹部螺旋CT等。评估脾脏大小以及肝脏功能，为栓塞程度或量提供依据。术前3d应口服抗生素以抑制肠道细菌，因为PSE术后的一段时间脾动脉血流量减少、压力降低，有可能使带菌的门静脉血倒流入脾，而致梗死的脾组织感染形成脓肿，常用的抗生素为喹诺酮类。
低蛋白饮食。保持大便通常，可预防性应用杜秘克（乳果糖）等，即可软化大便，又可使肠道保持酸化的环境，降低肝昏迷的发生。凝血酶原时间（PT）延长最好不超过正常值70，如超过则术前可通过静注凝血酶原复合物、血小板、立止血、VitK1等改善PT。
术后穿刺部位应注意彻底止血，绷带加压包扎6小时，绝对卧床休息24小时以上。24小时内应严密观察患者生命体征，特别注意患者的神志及呼吸情况。术后抗炎5天~2周，常规护肝及对症治疗。术后脾区轻度疼痛者可予盐酸曲马多胶囊口服，如出现中度或重度疼痛则给予杜冷丁或芬太尼贴剂（多瑞吉）镇痛。
术后适当使用激素可减轻炎症、水肿，以减少胸水、腹水、呃逆等并发症的发生。对于术后第三天血小板明显升高，如PLT≥400×109/L者，则适当应给予力抗栓、潘生丁、低分子右旋糖酐等抗凝治疗，以防造成凝血性病变。术后发热率为60~90，体温可达38.5℃左右，据情施行对症处理。术后48小时至数周观察外周血象的变化，并适时采用B超、CT检查，观察脾脏栓塞的范围以及有无脾脓肿的发生。
二、术后反应及术后并发症
PSE常见的术后反应为栓塞后综合征：其发生率几乎100，但程度不同，可有一过性发热、左上腹不适、食欲不振、脾区不同程度疼痛、呃逆等。经用抗生素消炎、止痛、退热的治疗可逐渐缓解，多在一周左右消失。栓塞综合征的发生与脾组织缺血坏死、炎症渗出有关。栓塞综合征的严重程度与栓塞程度密切相关，当栓塞程度大于50时，栓塞综合征发生率明显上升，且持续时间延长。
肝硬化并脾亢PSE术后并发症主要取决于栓塞程度及患者术前的肝功能状态。
除人为操作因素可发生脾外栓塞而出现相应的临床症状之外，常见的并发症如下：
1、脾脓肿及液化性坏死：发生率为10~15，一般随栓塞范围的增大而发生率增高。其液化坏死占95以上，仅极少数发生脓肿。脾栓塞后通常发生凝固性坏死，产生液化性坏死的主要原因为在巨脾的基础上栓塞范围过大、坏死组织难以吸收之故，因此液化坏死在栓塞范围达70以上者多见。脓肿的发生多与导管及栓塞材料消毒不严及术后血流减慢、肠道细菌逆行感染所致。较小的脓肿和液化坏死经保守治疗多可治愈，直径大于4cm者采用B超或透视定位穿刺引流。术中严格无菌操作及术后常规使用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。
2、左侧胸腔积液和左下肺炎：栓塞后脾梗死及包膜紧张，常出现左上腹痛。疼痛可使呼吸运动受限、支气管引流不畅，而并发左下肺炎及胸腔积液，根据具体情况采用镇痛、鼓励患者深呼吸并使用抗生素以预防肺炎的发生。少量胸水可不作处理，大量者则应抽出。
3、胰腺炎：与误栓胰腺动脉分支有关，采用对症处理一般可治愈。
4、其他少见并发症：门静脉血栓、腹膜炎、腹腔出血、脾破裂、上消化道出血、肝肾功能衰竭等。
三、临床疗效
PSE临床疗效主要表现为血细胞升高以及血液动力学改善：
1、增加数倍到十数倍，然后缓慢下降至正常水平。一般脾功能亢进者术后反应率可达90以上，术后一年仍保持正常者达70~90。总体上讲青年女性和脾脏较大者反应较好，男性患者和女性老年患者反应较差。部分患者血小板计数即使升高亦未能达到正常水平，我们遇到2例甚至有一度下降。即便如此，此类患者的出血和其它临床症状亦有明显好转，再加用达那唑（每日600~800mg）可提高治愈率；
2、白细胞：反应率为100。术后24小时内可升高达基础水平的二倍以上，然后缓慢降至正常水平；
3、红细胞及血红蛋白：术后短期内改变不明显，需3~6个月才升高达峰值。红细胞增高，贫血缓解，输血量亦减少；
4、血液动力学改变：脾血流量减少，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压明显下降，食管静脉曲张破裂出血率明显降低；
5、由于以上改变肝功能可获改善：表现为血清白蛋白增高和原Child分级的级别上升，患者一般状态及活动能力明显改善；
6、脾脏明显缩小 可改善因巨脾所致的牵拉痛和体力活动受限等状况；
7、免疫功能测定包括IgG，IgM，C3，淋巴细胞转换率和巨玫瑰花环形成率均无明显变化。
四、PSE远期疗效及其栓塞程度的关系
肝硬化门脉高压的持续存在和发展是术后脾脏增生，引起脾亢复发的主要原因，而栓塞程度的大小对术后脾脏增生的控制发挥着重要作用。Muguerza等观察到PSE术后脾脏体积的远期变化，其栓塞程度为50~90，结果PSE术后第1年脾体积缩小40，术后第5年脾体积明显回升，缩小只有17。Iida等还进一步证明栓塞程度超过80者，2年后残脾体积仍维持在20之内，而栓塞程度小于60者，在PSE术后的早期阶段脾体积均有明显回升。说明栓塞程度大小直接影响PSE术后脾脏增生，术后脾体积的回升程度与栓塞程度有关。中山三院朱康顺教授研究结果显示PSE术后WBC、PLT随时间逐渐下降，其下降趋势与PSE栓塞程度有关，进一步证明了栓塞程度及术后脾脏增生对远期疗效的影响。
栓塞程度较大者，术后脾脏增生缓慢，这是因为脾脏外周大部分被栓塞，外周较大范围的纤维组织增生进一步限制脾脏的充血肿大，抑制脾脏增生。栓塞程度较大者，还有可能通过降低门静脉压力，减少脾亢的始动因素而抑制脾脏增生。栓塞程度较小者，梗死的范围较小，梗死区周围的脾组织很快代偿增生，导致脾亢在较短的时间内复发。再者，栓塞程度≥60者，其纠正脾亢的疗效可达术后4~5年；栓塞程度50~59者，其纠正脾亢可达术后1~2年；栓塞程度小于＜50者，其WBC、PLT在术后1个月就降至正常值以下。
五、对肝硬化脾亢者应合理稳妥地开展PSE术
肝硬化脾亢与其他类型的脾亢存在不同的临床特点：肝硬化患者多合并不同程度的肝功能损害；患者抵抗力低下，容易合并感染；由于门脉高压的存在，多伴有不同程度的食道静脉曲张和腹水。可见对于肝硬化患者，PSE治疗可能更易诱发感染、肝肾功能衰竭、肝昏迷、消化道出血等。因此对肝硬化脾亢患者，不应盲目追求栓塞效果而提高栓塞程度，而应依据患者的肝功能个体差异掌握合适的栓塞范围。
对于Child C级患者，对外界影响的耐受力更低，患者可能因较轻的术后反应及术后镇痛y∷ao的应用而诱发腹腔感染和肝昏迷，因此，对这部分患者应分2~3次栓塞，首次栓塞不超过40，减轻栓塞后反应，另外还应加强术后支持治疗及大便通畅，减少肠道毒素吸入及肠道细菌逆行感染的机会。
对于Child A级或B级患者，也不应1次超过70，因为随着栓塞程度提高，术后反应也随之加重，患者可能因剧烈的脾区疼痛和炎症渗出导致腹腔感染和消化道出血。对于巨脾者，栓塞50~60即可出现严重术后反应和并发症，应采取少量多次栓塞，每次栓塞30~40。
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