面肌痉挛如何诊断和治疗的养生汇

　　一、概述

　　面肌痉挛(HFS)是指一侧或双侧面部肌肉 (眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

　　好发于中老年，女性略多于男性，发病年龄有年轻化趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

　　二、诊断

　　主要依赖于特征性的临床表现，相关辅助检查包括：电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

　　1、电生理检查包括肌电图(EMG)和异常肌反应(AMR)或称为侧方扩散反应(LSR)检测。

　　2、影像学检查包括 CT 和 MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。

　　3、面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效(少部分病人可出现无效)。

　　三、鉴别诊断

　　1、双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。

　　2、梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。

　　3、 咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。

　　4、面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。

　　四、治疗

　　1、y∷ao物治疗：常用y∷ao物包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等，备选y∷ao物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

　　2、肉毒素注射：常用y∷ao物为注射用 A 型肉毒毒素。

　　3、微血管减压：适应证包括：原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅 CT 或 MRI
排除继发性病变;面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈;应用y∷ao物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、y∷ao物过敏或毒副作用时应积极手术;MVD
术后复发的病人可以再次手术;MVD 术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后 AMR 检测阳性者，可考虑早期再次手术。

　　五、并发症

　　常见并发症包括：脑神经功能障碍、小脑和脑干损伤、脑脊液漏、低颅内压综合征、其他并发症等。

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